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怀孕期间出血是怎么回事?

成都赴泰试管婴儿_成都三代试管婴儿医院_瓜瓜好孕 时间:2021年04月28日 13:26

不少新妈妈会遭遇到孕期出血的问题,有的人出血越来越多,甚至发展为流产;有的人紧张到深更半夜乘坐救护车来医院看急诊,强烈要求住院;有的人啥也没做,顺利地产下了健康的宝宝;有的人保胎治疗后却仍然流产……这种种情况,让无数准妈妈或备孕女性感到十分迷惑:到底早孕出血对宝宝会造成什么样的影响呢?

阴道出血,是一种常见于早期妊娠的临床症状,出血可来自宫腔、宫颈或阴道等部位,出血原因较多,多见于先兆流产,其他原因包括宫颈息肉、宫颈柱状上皮异生(即过去所说的“宫颈糜烂”)、阴道炎症以及宫外孕等。

一、着床出血

胚胎植入子宫内膜的过程称为着床,是一个侵入性过程,大部分女性在着床期没有特别明显的反应,少数女性会少量出血或仅表现为褐色分泌物,这大概是唯一让人高兴的阴道出血。

二、流产引起的阴道出血

先兆流产,即妊娠28周前出现的少量阴道流血,大约占妊娠的30%~40%,常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,随后可出现阵发性下腹痛或腰背痛,妇科检查宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符,经休息和保胎治疗后症状可消失,大部分胚胎可以存活,可继续妊娠至足月;

若阴道流血量增多或下腹痛加剧,可发展为难免流产或不全流产,胎儿无法继续存活;胚胎死亡滞留宫腔内未能及时排出时称为稽留流产,也常伴有阴道流血,需及时终止妊娠以防给母亲带来更大的身体伤害。

(图:早孕B超影像)

三、宫颈因素引起的阴道出血

妊娠期妇女体内的雌、孕激素都处于高水平状态,这种情况较容易诱发宫颈息肉生成,从宫颈粘膜底层向宫颈外口突出,息肉表面覆盖有丰富的微血管,稍受刺激就会出血,常表现为白带增多或带血丝,性生活后更容易出血。宫颈息肉大部分是良性的,正常情况下无需在孕期治疗,不影响胎儿预后;但是如果出血时间长,为了防止感染,需要给广谱抗生素注射;如反复宫颈较多量出血可在孕中期摘除并送病理检查。

妊娠期浓度不断增高的雌激素会使肉眼所见的、妊娠前就存在的宫颈柱状上皮异生(曾名:宫颈糜烂)的加重。这种情况引起的出血量一般不大,如褐色分泌物或白带中血丝, 也可表现为接触性出血,如妇科检查、同房后出血等,如果持续宫颈出血,应进行宫颈细胞学检查,排除不良病变后,孕期可以不治疗,对胎儿预后及妊娠分娩没有影响,产后复查即可。

(图:宫颈柱状上皮异生的分级示意图)

四、异位妊娠引起的出血

异位妊娠,就是受精卵在子宫腔以外着床发育的异常妊娠过程,俗称“宫外孕”,这是最险恶的阴道留学原因了。病因常为输卵管的炎症、排卵障碍内分泌紊乱、宫腔环境不良等。由于输卵管妊娠胚胎发育不良,常会引起停经后的不规则阴道出血,量少,一般不超过月经量,与宫内妊娠先兆流产类似;异位妊娠一旦发生破裂,会引起患者腹腔内急性内出血和剧烈腹痛,往往会发生晕厥,甚至失血性休克,阴道出血量和病情严重程度可不呈正比。万一诊为宫外孕,胎儿多是不可保留的,需根据情况行药物保守治疗还是手术治疗。

(图:异位妊娠)

五、 葡萄胎

葡萄胎分别完全性普通胎和部分性葡萄胎,表现为葡萄串样的水泡,不伴或伴胎儿组织,临床上可表现为持续、不规则的阴道出血,腹胀感,有时会排出水泡样组织,早孕反应重,一旦确诊需及时终止妊娠。

六、 绒毛膜下血肿

胚胎着床后会在表面形成绒毛膜,是构成胎盘的胎儿部分。当绒毛膜和子宫壁分离时会引起出血,出血量不固定,颜色偏暗,亦可无症状,仅在B超检查时发现孕囊周围的低回声出血区。如果无阴道流血或少量阴道流血不伴其他异常情况,多自然停止出血,不影响胎儿预后;如阴道出血量大、持续时间长、伴腹痛,B超提示出血面积增加可能导致宫内感染或不可避免的流产。

(图:B超下绒毛膜血肿)

很多孕妇认为孕期的阴道检查会引起“流产”,因此即使发生了孕期出血,也坚决拒绝阴道检查,甚至为了避免阴道检查而选择放弃去医院治疗。其实,这种做法是错误的。发生孕早期出血时,合适的阴道检查不仅能够鉴别难免流产、宫颈因素引起的出血,还能够帮助医生判断出血量。

因此,孕期阴道出血是件复杂的事儿,如果出血量极少或微量,无腹痛,可先观察,不必大动干戈折腾,如果出血量较多、出血不止、腹痛,及早医院就诊,明确出血原因并对症治疗。

本文作者:

袁纯

博士,医师

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